2024.09.22今天是我写日记的2192天。

昨天晚上我讲了治疗失眠的第15方，收到很多同道的反馈，要我在讲讲目前比较多的一类失眠:

因为各种原因引起的汗出而导致的失眠，出汗的原因有很多，目前我看的比较多的一种就是:

过汗后出现:失眠，难以入睡，心悸心慌，同时动则加剧，甚至不敢运动，一运动就喘，患者惶惶不可终日，疲劳，乏力，四逆，夜尿频，大便稀或是不成型，胖大舌，苔白，边有齿痕，脉沉细，微，特别是尺脉弱。

我最长用的方子就是:

破格救心汤合升陷汤加减。

治疗失眠经验总结:失眠第十六方核定剂量:

蒸附子30g，干姜30g，炙甘草30-45g，人参/红参20g，山萸肉30-60g、煅龙骨30g-45g、煅牡蛎30g-45g、磁石30g，黄芪30-75，升麻3g，柴胡3g，仙鹤草45g-100g

我在临床中运用升陷汤体会:

1、有大气下陷临床症状反应:气短，气不足与吸，动则加剧，如上楼梯，心悸气短会加重，同时伴有疲劳，乏力，身困。平时偶尔喘气费劲，非得用力深吸气才舒服，或想去大便，去了又没大便，或总有下坠感觉，这都是气陷标志。

2、小便失禁，大便稀，大便不成型。

3、脉沉细，微弱，无力，特别是寸脉。

我在临床中最常用运用升陷汤加减思路与合方:

1、四逆，手脚冷，大便稀，脉沉细，阳气虚的，我常合上四逆汤。

2、水饮上逆，头晕，头痛，合苓桂术甘汤。

3、舌苔有点厚腻，合上温胆汤。

4、胸闷，胸痛，合瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白桂枝汤，瓜蒌薤白枳实汤。

5、心衰，合破格救心汤。

6、有时，往往把偏于凉性的知母去掉，加入人参/党参。

7、气脱，津血脱加山萸肉。

8、阴阳两虚，合全真一息汤。

9、阳虚便秘，合济川煎。

我运用破格救心汤合升陷汤取得很好的效果。

破格救心汤为李可老用于治疗急性心衰等心肾阳脱一首方。

本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤。

破格救心汤中组成如下：制附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石、麝香。

在运用心衰垂危的时候，李可老先生，大剂破格救心汤回阳救逆。

附子30-200-300克，干60克，炙甘草60克，高丽参10-30克(加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次冲服)；

煎服方法:

病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂。

病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时，不分昼放，频频喂服1-3剂。

在运用时改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格救心汤，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥等方面取得良好的效果。

小破格汤常用剂量：蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g。

由于麝香比较贵，没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中我一般都不用。

经典案例:

男，47岁。

汗出，乏力，失眠1月于2024.06.17就诊。刻诊：因中耳炎服西药治疗1月后开始出现乏力，汗出多，失眠，难以入睡，心悸，怕冷，怕风，手脚冷，纳可。大便先硬后软，夜寐汗出多，胸口出汗为主，汗湿换衣2-3次，舌胖大，齿痕，苔白腻，脉沉细。处方：蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草15g，人参30g另炖，茯苓30g，白术45g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝20g，酒萸肉30g，黄芪45g，升麻3g，北柴胡3g，仙鹤草75g。中药7剂，1剂服2日。2024.07.01二诊:刻诊：汗出减少，夜寐汗出基本好转，睡眠可，无心悸，无怕冷怕风，手脚冷好转，纳可，大便每日1次，大便硬，有时便血，舌胖大，齿痕，苔白腻，脉沉细。处方：蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草15g，人参30g另炖，茯苓30g，白术60g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝20g，酒萸肉30g，黄芪45g，升麻3g，北柴胡3g，仙鹤草75g，百合30g，地黄30g。中药3 剂，1剂服2日。服用上药，各项症状已经好转，不想继续熬药，我告知吃一段时间的金匮肾气丸、理中丸交替服用。昨天因为咳嗽，在微信问我，我问起他去年的情况，说目前未见复发，一切都还好。

林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，强调寒温一统，升降学术思想运用。

注重兴阳、温阳、扶阳学术在临床中运用。

亦对后世医家情有独钟，如李东垣先生，张锡纯先生，陈士铎先生，李可老先生。

把前辈的学术思想揉进自己的中医体系里面，与我的学生创造性的提出了火循化，水循环。

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